吉林省長春市長期關(guān)注晚期癌癥患者、失能人員等群體，通過降低參保職工住院起付線、拓寬門診慢性病保障范圍等多項(xiàng)舉措，2021年共為參保人員減負(fù)近1億元。截至2021年底，全市參保人數(shù)836.7萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
早上7點(diǎn)，記者走進(jìn)長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院三樓，數(shù)排病床映入眼簾，每張病床旁邊都擺著一臺(tái)血透機(jī)。39歲的王旭躺在床上，正在接受灌流。灌流是透析的一種配合手段，作用之一便是降低甲狀旁腺激素。甲狀旁腺激素主要功能是調(diào)節(jié)人體鈣和磷的代謝。高甲旁非常影響王旭的生活。
很多尿毒癥患者，每個(gè)月都應(yīng)當(dāng)至少灌流一次，可由于不在門診治療報(bào)銷范圍，每次1300元的灌流費(fèi)用曾讓王旭望而卻步。“普通血透可以維持生命，灌流可以提升我們的生活質(zhì)量。”
經(jīng)過充分調(diào)研，長春市醫(yī)保局出臺(tái)文件，將灌流、血濾納入門診特殊疾病項(xiàng)目。“現(xiàn)在做一次灌流只要100多塊錢！”王旭說。
患者負(fù)擔(dān)要減，醫(yī)保服務(wù)就要加。長春推進(jìn)重特大疾病低自付治療政策，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保患者每年支付一次定額費(fèi)用，即可實(shí)現(xiàn)腦癱、孤獨(dú)癥等29種疾病的規(guī)范性治療；推進(jìn)血友病、白血病等43種特殊疾病門診治療費(fèi)用按住院比例報(bào)銷。僅惡性腫瘤輔助用藥一項(xiàng)，每年就為每位患者節(jié)省約2000元；與27個(gè)省份實(shí)現(xiàn)跨省門診異地就醫(yī)直接結(jié)算，讓“候鳥老人”們安心享受醫(yī)保待遇……
2015年5月1日，長春市啟動(dòng)失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)，重度失能人員入住定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)，在每日不超過107元的前提下，可享受90%的報(bào)銷待遇，中度失能人員享受重度失能人員報(bào)銷比例的70%。2017年，在此基礎(chǔ)上，長春市醫(yī)保局推出“暖流計(jì)劃”，鼓勵(lì)定點(diǎn)照護(hù)企業(yè)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，共有3家大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與。針對(duì)重度失能的特困或低保人員，在政府支付照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)上，患者個(gè)人吃住、機(jī)構(gòu)管理等費(fèi)用由企業(yè)承擔(dān)。
長春建立失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度，推進(jìn)分級(jí)報(bào)銷比例、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)算、照護(hù)目錄等7項(xiàng)政策，同時(shí)吸引社會(huì)資本投入養(yǎng)老照護(hù)領(lǐng)域。目前，全市定點(diǎn)照護(hù)機(jī)構(gòu)已從啟動(dòng)初期的15家增加到105家，可同時(shí)為3.4萬人提供長短期專業(yè)照護(hù)服務(wù)。
2014年，長春市出臺(tái)晚期癌癥患者舒緩療護(hù)制度。2016年，吉林省肝膽病醫(yī)院設(shè)置全市首家舒緩療護(hù)區(qū)。長春市醫(yī)保局將護(hù)理、止痛藥、醫(yī)療器械等項(xiàng)目打包，為每位患者定額補(bǔ)助6470元。2020年，為進(jìn)一步優(yōu)化政策，醫(yī)保局調(diào)取近3年長春市內(nèi)所有舒緩療護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的住院天數(shù)、日均費(fèi)用等數(shù)據(jù)，深入研究。
隨后，長春市醫(yī)保局組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判。說明改進(jìn)計(jì)劃、調(diào)研耗材價(jià)格、溝通舒緩政策……一個(gè)多月的時(shí)間，工作人員完成談判，同16家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)全部達(dá)成一致。2021年1月1日，長春市舒緩療護(hù)公布定額結(jié)算和按床日付費(fèi)相結(jié)合的新方式。截至2021年底，長春市共有17家醫(yī)院設(shè)置舒緩療護(hù)區(qū)，累計(jì)2613名患者受益，醫(yī)保基金支出1434.35萬元。同時(shí)，長春市調(diào)研借鑒其他地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，為患者制定評(píng)分表，攝入、呼吸、臟器……多維度打分，50分以下患者便認(rèn)定符合舒緩療護(hù)條件。
