近年來，在不少農(nóng)村地區(qū)，一般疾病能在家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診治療。

門診大廳里，各地方言夾雜；門外停車場，鄰省車牌時(shí)見。湘贛兩省交界處的湖南長沙瀏陽市社港鎮(zhèn)，常住人口不足5萬，2023年鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量達(dá)40萬人次。

不只社港鎮(zhèn)，瀏陽全市35家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），已創(chuàng)建二級醫(yī)院7家；2023年，瀏陽基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療量占比達(dá)76%。

家門口就能享受放心的醫(yī)療服務(wù)，受益最大的是群眾。瀏陽大瑤鎮(zhèn)的楊華，上個(gè)月突發(fā)腦梗，被送到就近的集里醫(yī)院，醫(yī)生立即實(shí)施介入取栓手術(shù)，現(xiàn)在楊華已基本恢復(fù)正常。“醫(yī)術(shù)高，服務(wù)好。”楊華的妻子說，“看大病也不用跑大城市，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病越來越方便。”

黨的二十屆三中全會(huì)《決定》提出：“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，加快建設(shè)分級診療體系，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”瀏陽市醫(yī)改瞄準(zhǔn)的就是這條路。

以前，人才缺乏，設(shè)備落后，患者就近就醫(yī)不便……瀏陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的諸多困惑，成為推進(jìn)醫(yī)改的“靶子”。

“改革體制機(jī)制，強(qiáng)化特色專科。”瀏陽市衛(wèi)健局體制改革科科長王科明說。

社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)骨傷科，多年前已被列為省級臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。全院九成門診量，來自這個(gè)特色專科。

強(qiáng)專科，突破障礙——

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能按照基層的藥品政策執(zhí)行，怎樣滿足專科發(fā)展需求？瀏陽將大型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專科業(yè)務(wù)進(jìn)行剝離，參照公立醫(yī)院管理，允許按照公立醫(yī)院的藥品政策執(zhí)行，擴(kuò)大診療范圍。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不允許做四類手術(shù)，有條件的地方可否突破？申請醫(yī)改試點(diǎn)，瀏陽為衛(wèi)生院爭取手術(shù)權(quán)限。集里醫(yī)院成為湖南省唯一一家設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室、能做開顱手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。2023年，集里醫(yī)院做了1.7萬多臺手術(shù)，其中三、四類手術(shù)占72%以上。

放開手術(shù)權(quán)限、放開設(shè)備設(shè)置許可、放開藥品使用限制，支持成立專科醫(yī)院、支持創(chuàng)建省市重點(diǎn)專科、支持創(chuàng)建二級醫(yī)院……作為國家第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣、湖南唯一的國家級醫(yī)改示范縣，瀏陽出臺改革政策，既松綁放權(quán)，又整體賦能。

建醫(yī)聯(lián)體、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，瀏陽因地制宜，給出多樣化“菜單”：市級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“牽手”，既有服務(wù)共享型，也有科室共建型，還有專科聯(lián)盟型。

強(qiáng)專科，依托人才——

在瀏陽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，高層次人才或醫(yī)院急需的緊缺型人才，不僅能拿年薪，還可破格申報(bào)高級職稱。

集里醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心副主任白偉利，是從河南省一家三甲醫(yī)院引進(jìn)的學(xué)科帶頭人。“在瀏陽的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，薪資最高的往往不是院長，而是學(xué)科帶頭人和一線專家。”白偉利說。

從2022年起，瀏陽推行全科診療模式，將基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)、家庭醫(yī)生簽約、慢性病管理等融為一體，做大特色專科，做強(qiáng)綜合科室，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)。“專科醫(yī)療服務(wù)能力越強(qiáng)，綜合科室和公共衛(wèi)生服務(wù)越好，相輔相成，形成良性循環(huán)。”集里醫(yī)院院長趙黎明說。