【摘要】日本是世界老齡化率最高的國家。在人口老齡化進(jìn)程中，日本遭遇勞動(dòng)力匱乏、經(jīng)濟(jì)失速、醫(yī)療資源吃緊等難題，財(cái)政不堪重負(fù)。對(duì)此，日本在醫(yī)療、財(cái)政領(lǐng)域進(jìn)行了一系列探索和嘗試，出臺(tái)諸如抑制醫(yī)療開支、強(qiáng)化健康管理、打造“地域綜合照料體系”、調(diào)整養(yǎng)老金領(lǐng)取年齡、提升消費(fèi)稅等應(yīng)對(duì)措施，也收到了一定成效。當(dāng)下，中國的老齡化呈加速態(tài)勢，預(yù)計(jì)2030年前后中國將邁入超級(jí)老齡化社會(huì)。我們應(yīng)立足我國國情和發(fā)展實(shí)踐，合理借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提前謀劃，走出一條具有本土特色的應(yīng)對(duì)老齡化之路。

【關(guān)鍵詞】日本 人口老齡化 醫(yī)療體系 財(cái)政體系 【中圖分類號(hào)】D80 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2025年1月17日發(fā)布的《2024年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2024年年末，我國60歲及以上人口31031萬人，占全國人口的22.0%，其中65歲及以上人口22023萬人，占全國人口的15.6%。按照聯(lián)合國劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上人口占總?cè)丝诒戎爻^20%，或65歲以上人口比重超過14%，表示該地進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。我國目前已經(jīng)是深度老齡化社會(huì)，隨著時(shí)間推移，老年人口規(guī)模還將進(jìn)一步擴(kuò)大，占總?cè)丝诒戎匾矔?huì)持續(xù)上升。預(yù)計(jì)將在2030年前后進(jìn)入65歲及以上老年人口占比超20%的超級(jí)老齡化社會(huì)，到2060年，老年人口約占總?cè)丝诘?7.4%。①

人口老齡化會(huì)帶來勞動(dòng)力短缺、經(jīng)濟(jì)增長放緩、財(cái)政負(fù)擔(dān)加重等諸多問題，特別是75歲以上高齡老人增多，意味著失能半失能老人的數(shù)量也會(huì)增加，勢必導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張，長期護(hù)理需求增加，財(cái)政也會(huì)承受巨大壓力。在老齡化日益嚴(yán)峻的背景下，從財(cái)政和醫(yī)療視角探討老齡化應(yīng)對(duì)之策，對(duì)于實(shí)現(xiàn)中國式現(xiàn)代化具有重要意義。

日本超級(jí)老齡化社會(huì)的現(xiàn)狀及面臨的問題

人口老齡化是許多國家迫在眉睫需要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，也是一個(gè)全球性的重大挑戰(zhàn)。日本在人口老齡化演進(jìn)及應(yīng)對(duì)方面具有典型性和代表性。1970年日本65歲及以上人口占比7.1%，邁入了老齡化社會(huì)；1994年，這一比例突破14%，進(jìn)入深度老齡化社會(huì)；2005年又超過20%，正式進(jìn)入超級(jí)老齡化社會(huì)。目前，日本已經(jīng)是世界老齡化率最高的國家。截至2024年，65歲以上人口比例高達(dá)29.3%，75歲以上人口占比16.8%，80歲以上人口占比10.4%，人均預(yù)期壽命達(dá)84.5歲，有9.5萬百歲老人，真正迎來了“人生百年”的時(shí)代。②2025年，日本1947年—1949年出生的戰(zhàn)后嬰兒潮一代（“團(tuán)塊世代”）將全部年滿75歲，成為高齡老年人，預(yù)測占比18%，而65歲以上人口占比也將達(dá)到30%。這一趨勢及由此引發(fā)的醫(yī)療、護(hù)理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)保障等一系列問題被稱為“2025年問題”。預(yù)計(jì)到2030年代后期，日本85歲以上人口將首次超過1000萬人。據(jù)推算，65歲以上人口將在2040年代前半期迎來高峰。之后，65歲以上人口雖轉(zhuǎn)為減少，但由于少子化等因素，老齡化率還將持續(xù)上升。

隨著患各種慢性疾病、失能失智老年人數(shù)的增長，有照護(hù)需求的人數(shù)增長迅猛，2021年度有676.6萬人，比十年前的2011年度增加了161.6萬人。2022年，日本65歲以上老年認(rèn)知癥患者有443.2萬人，輕度認(rèn)知障礙患者有558.5萬人。隨著日本老齡化率的升高，老年認(rèn)知癥患者人數(shù)仍將持續(xù)增長。③

超老齡化給社會(huì)帶來諸多負(fù)面影響，例如，養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)等社會(huì)保障支出增大；醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)增多；醫(yī)療護(hù)理人才不足；地方人口流失，自治體財(cái)政惡化；勞動(dòng)力嚴(yán)重短缺；家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重；醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力增大；年輕一代稅費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)加大，等等。日本財(cái)務(wù)省公布的數(shù)據(jù)顯示，國民負(fù)擔(dān)率④在2022年達(dá)到47.5%，而2000年這個(gè)數(shù)據(jù)還是35.6%。⑤稅負(fù)加重讓年輕一代對(duì)養(yǎng)老金制度信任度下降。與此同時(shí)，日益嚴(yán)峻的少子化現(xiàn)象帶來新生兒數(shù)量、勞動(dòng)力人口數(shù)量和總?cè)丝跀?shù)量的下降，繳納養(yǎng)老金人數(shù)隨之減少。

為此，日本政府不斷增加在醫(yī)療、護(hù)理等社會(huì)保障方面的財(cái)政投入，并進(jìn)行了多層次醫(yī)療制度設(shè)計(jì)和財(cái)政制度創(chuàng)新，努力應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用膨脹，增加社會(huì)保障資金來源，緩解代際負(fù)擔(dān)失衡，其中有一些獨(dú)特做法值得借鑒。

應(yīng)對(duì)老齡化的醫(yī)療護(hù)理體系改革

第一，不斷完善醫(yī)保制度，優(yōu)化資源配置，控制醫(yī)療費(fèi)用攀升。日本的老年醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系的重要組成部分。1961年，日本實(shí)施全民醫(yī)療保險(xiǎn)，形成了“全民皆保險(xiǎn)”的制度體系。20世紀(jì)70年代初期，日本一味追求福利國家的高福利，宣稱1973年進(jìn)入“福利元年”。1973年對(duì)70歲以上老年人實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療，致使老年人醫(yī)療費(fèi)用激增。1973年首次出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)增長速度高于國民經(jīng)濟(jì)增長速度的狀況。于是，1982年頒布《老人保健法》，廢止了老年人免費(fèi)醫(yī)療，規(guī)定個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。泡沫經(jīng)濟(jì)崩潰后，日本經(jīng)濟(jì)長期低迷，少子老齡化程度不斷加深。這一階段的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革聚焦于控制醫(yī)療費(fèi)用，削減醫(yī)療財(cái)政赤字。1997年，將個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例從10%提高到20%。

進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)療與護(hù)理領(lǐng)域出現(xiàn)從業(yè)人員不足、負(fù)荷沉重、醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升等問題。醫(yī)療護(hù)理方面的改革主要圍繞應(yīng)對(duì)人口老齡化、控制醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等方面展開。2003年開始引入按病種付費(fèi)的制度，針對(duì)住院患者，縮短治療時(shí)間并避免過度檢查或用藥，以此控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。2008年，創(chuàng)立“后期高齡者醫(yī)療制度”，將老年人劃分為“前期高齡者”（65歲—74歲）和“后期高齡者”（75歲及以上）兩個(gè)群體，“后期高齡者醫(yī)療制度”的對(duì)象是75歲以上老年人及75歲以下一定程度殘障的人群，其醫(yī)療費(fèi)用自付比例一律為10%。“后期高齡者醫(yī)療制度”的財(cái)源構(gòu)成有：被保險(xiǎn)人的保費(fèi)（10%）、75歲以下從業(yè)人員保險(xiǎn)費(fèi)（40%）、中央政府以及都道府縣市區(qū)町村公共財(cái)政（50%）。但此舉仍未能控制資金來源不足以及老年人醫(yī)療費(fèi)用上升趨勢。過高的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)率直接影響了老年人的個(gè)人和家庭生活水平，一些依靠養(yǎng)老金生活的老年人出現(xiàn)了滯繳保險(xiǎn)費(fèi)現(xiàn)象。2013年日本政府提出的“社會(huì)保障與稅制一體化改革”方案，在穩(wěn)定財(cái)源、保障保費(fèi)負(fù)擔(dān)公平公正、突出醫(yī)療支付重點(diǎn)、提高醫(yī)療支付效率方面采取了諸多措施。2022年，構(gòu)建了“全世代型社會(huì)保障”制度，提高75歲及以上且收入高于一定水平老年人的醫(yī)療費(fèi)用自付比例至20%，普通收入者為10%。據(jù)厚生勞動(dòng)省推算，后期高齡者醫(yī)療制度自付20%的被保險(xiǎn)者約370萬人，占20%。這一舉措緩解代際間負(fù)擔(dān)和收益的不公平，保障了社會(huì)保障制度的可持續(xù)性。

日本還采取了一系列策略以削減醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用的措施。例如：降低國民健康保險(xiǎn)名單中藥價(jià)，管控醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2003年，針對(duì)老年人常患慢性病，推行DPC（Diagnosis Procedure Combination）診斷程序組合支付制。該制度聚焦急性期住院醫(yī)療，把疾病診療過程標(biāo)準(zhǔn)化分組，依組確定醫(yī)保支付額度。在DPC系統(tǒng)下，醫(yī)院按患者信息、住院天數(shù)分階段獲付，大大壓縮了住院時(shí)長，醫(yī)療的總費(fèi)用得到降低。

第二，推廣社區(qū)養(yǎng)老，構(gòu)建“地域綜合照料體系”。隨著社會(huì)發(fā)展和家庭規(guī)模縮小，僅僅依靠家庭成員已很難實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的照護(hù)。大量老年患者長期在醫(yī)院接受護(hù)理，導(dǎo)致醫(yī)療資源被嚴(yán)重占用，產(chǎn)生了龐大的醫(yī)療費(fèi)用。2000年日本實(shí)施《護(hù)理保險(xiǎn)法》將護(hù)理服務(wù)納入社會(huì)保障體系，居住在日本的40歲以上人口全部納入保險(xiǎn)對(duì)象，并強(qiáng)制繳納護(hù)理保險(xiǎn)。保險(xiǎn)人根據(jù)收入被劃分為不同的檔次，當(dāng)其自理能力受限時(shí)可享受不同級(jí)別護(hù)理服務(wù)，如居家照護(hù)服務(wù)、預(yù)防照護(hù)服務(wù)、社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)等。護(hù)理保險(xiǎn)制度創(chuàng)立之初，全體利用者自付比例為10%，其余由保費(fèi)負(fù)擔(dān)。政府在護(hù)理保險(xiǎn)制度中扮演重要角色，護(hù)理保險(xiǎn)資金由政府和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，財(cái)政承擔(dān)50%的份額，具體而言，中央政府承擔(dān)25%，都道府縣和市町村各承擔(dān)12.5%。這一分擔(dān)機(jī)制確保了護(hù)理保險(xiǎn)資金額穩(wěn)定與充足，同時(shí)，政府對(duì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)也會(huì)給予一定的支持和補(bǔ)貼，使之有效運(yùn)轉(zhuǎn)。護(hù)理保險(xiǎn)制度提高了老年人的生活質(zhì)量，減少“社會(huì)性住院”現(xiàn)象，緩解醫(yī)院床位壓力，降低了醫(yī)療成本。隨著75歲以上人口增多，利用護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)也在增多，護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)定的要護(hù)理和要支援人數(shù)由2000年的218萬增長到2020年的669萬人，增加了3.1倍。⑥為了護(hù)理保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性和穩(wěn)定性，護(hù)理保險(xiǎn)制度歷經(jīng)數(shù)次修改。2017年將高收入群體自付比例從20%提升至30%。2024年4月，修改后的護(hù)理保險(xiǎn)制度規(guī)定保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)年齡的不同而調(diào)整。全體利用者自付比例從原來的10%提高到20%，高收入者的自付比例更高。

日本老年人養(yǎng)老意愿相關(guān)調(diào)查顯示，絕大多數(shù)老年人希望晚年能在自己熟悉的社區(qū)和家中生活、接受護(hù)理服務(wù)。為此，日本構(gòu)建了集醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、居住、福利、生活照料等于一體的“地域綜合照料體系”，使老年人能夠通過自助、互助、共助與公助來實(shí)現(xiàn)“在地安老”。政府通過財(cái)政預(yù)算支持“地域綜合照料體系”建設(shè)，還通過補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠鼓勵(lì)民間資本投資建設(shè)和運(yùn)營養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提供多樣化養(yǎng)老服務(wù)，緩解政府財(cái)政壓力。

日本的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中或設(shè)有診所或與周邊醫(yī)院建立合作關(guān)系，為老年人提供及時(shí)、便捷的醫(yī)療及轉(zhuǎn)診服務(wù)。鼓勵(lì)老年人及其家人選擇在社區(qū)接受護(hù)理服務(wù)，減少對(duì)醫(yī)院長期護(hù)理資源的占用。

第三，重視預(yù)防醫(yī)療與健康管理。20世紀(jì)80年代，日本將醫(yī)療和保健事業(yè)分離，將老年人分為健康老年人和患病老年人兩大類并采取不同的醫(yī)療政策。為提升國民健康水平，延長健康壽命，有效應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)帶來的醫(yī)療與健康挑戰(zhàn)，日本政府制訂了“健康日本21”計(jì)劃。該計(jì)劃從2000年至今共分為三期，具體措施包括：擴(kuò)充老年人保健設(shè)施，促進(jìn)家庭醫(yī)療與護(hù)理，關(guān)注老年人身體與認(rèn)知功能，鼓勵(lì)其參與適宜的體育鍛煉，均衡飲食，認(rèn)知訓(xùn)練及社交活動(dòng)，并定期進(jìn)行健康檢查與評(píng)估。

日本擁有全生命周期的健康檢查系統(tǒng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，進(jìn)行早期干預(yù)和治療，降低后期醫(yī)療費(fèi)用。日本在全國范圍內(nèi)推廣健康檢查與保健指導(dǎo)，特別針對(duì)65歲以上人群開展“腦健康檢查”。

政府還致力于通過學(xué)校、社區(qū)、媒體等渠道普及健康知識(shí)，提高老年人的健康意識(shí)和自我保健能力，預(yù)防和控制慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展，減少了因“生活習(xí)慣病”導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出，降低了癌癥、心腦血管等疾病的發(fā)病率和死亡率，緩解了社會(huì)醫(yī)療資源的壓力。針對(duì)認(rèn)知癥老人，日本政府推出“橙色計(jì)劃”，制定《認(rèn)知癥基本法》，面向大眾科普宣傳認(rèn)知癥，鼓勵(lì)老年人適度鍛煉、保持社交，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。為鼓勵(lì)居民積極參與健康管理活動(dòng)，地方政府還引入了健康積分制度。

第四，培養(yǎng)充實(shí)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和護(hù)理人才。隨著老年醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域用人需求量不斷增大，日本在高等院校與職業(yè)院校開設(shè)護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等醫(yī)療護(hù)理專業(yè)，不斷擴(kuò)大招生名額。

近年來，日本醫(yī)護(hù)人員離職現(xiàn)象頻發(fā)，其背后原因有工作強(qiáng)度大、收入與付出不成正比、職業(yè)發(fā)展空間狹窄以及家庭和個(gè)人等因素。鑒于此，2015年，日本政府采取了不斷改善護(hù)理人員待遇、培養(yǎng)和保障護(hù)理人才、完善護(hù)理設(shè)施建設(shè)等措施。同時(shí)，由于護(hù)理人才缺口較大，近年來日本適當(dāng)開放了護(hù)理行業(yè)的簽證，吸引外籍人士在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作。外國人在從事“介護(hù)”工作3年后可參加“介護(hù)士技能資格考試”和“日本語能力測試”，若通過后取得“介護(hù)福祉士”證書，可轉(zhuǎn)為“介護(hù)”工作簽證在日本長期工作生活，還可攜帶家屬。

第五，積極發(fā)展數(shù)字醫(yī)療服務(wù)。日本積極發(fā)展數(shù)字醫(yī)療服務(wù)模式以應(yīng)對(duì)人口老齡化。《2021年版高齡社會(huì)白皮書》明確提出，要加速護(hù)理機(jī)器人開發(fā)與普及，緩解護(hù)理人力不足，同時(shí)發(fā)展產(chǎn)業(yè)增加財(cái)政收入，提供更多適老化產(chǎn)品與服務(wù)。日本政府通過補(bǔ)貼等方式鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備和系統(tǒng)，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療定期隨訪行動(dòng)不便的老人。

近年來，AI以及IoT技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)借助AI系統(tǒng)跟蹤老人的體溫、血壓、生活起居、睡眠時(shí)間和排便次數(shù)等變化，還可以關(guān)注老人的心情、表情以及認(rèn)知癥患者常出現(xiàn)的行為和心理癥狀等。遠(yuǎn)程醫(yī)療和AI診斷支援系統(tǒng)可彌補(bǔ)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療短板，緩解醫(yī)生短缺問題。2024年開始，日本在地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)試驗(yàn)利用AI診斷，緩解地方偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生人手不足的問題。AR護(hù)理機(jī)器人和ICT設(shè)備等護(hù)理技術(shù)的導(dǎo)入，大大減輕護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，進(jìn)一步提高護(hù)理工作效率與服務(wù)質(zhì)量，為老齡化社會(huì)醫(yī)療保障提供了支持。

改革財(cái)政稅收制度，開源與節(jié)流并舉

在步入超級(jí)老齡化社會(huì)后，日本為維護(hù)代際公平，致力于改革財(cái)政稅收制度。在財(cái)政資源調(diào)配方面，著重向養(yǎng)老領(lǐng)域傾斜。建立設(shè)施完備的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心等為老人提供生活照料、專業(yè)護(hù)理等多樣服務(wù)。同時(shí)，助力醫(yī)療保障體系，為各類健康保險(xiǎn)注入資金，確保平穩(wěn)運(yùn)行。另外，在養(yǎng)老金與稅收制度上雙管齊下。一方面，力求經(jīng)濟(jì)增長、改革稅收來拓寬財(cái)源，降低債務(wù)依賴；另一方面，嚴(yán)控債務(wù)總量，強(qiáng)化預(yù)算管控，讓資金使用更高效，以應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)。

第一，關(guān)于養(yǎng)老金制度改革。日本在20世紀(jì)60年代創(chuàng)立了覆蓋全體國民的國民年金制度，即養(yǎng)老金制度，奠定了公共養(yǎng)老金制度的基礎(chǔ)。隨著人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的變化，養(yǎng)老金制度進(jìn)行了多次改革。雖各階段改革側(cè)重點(diǎn)不同，但基本圍繞著調(diào)整養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)年限和養(yǎng)老金給付水平，縮小制度間差距，抑制養(yǎng)老金支出，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金制度的公平和效率，緩解代際間負(fù)擔(dān)和收益不公平等議題。

為了減輕養(yǎng)老金支付壓力，將臨時(shí)工、兼職人員等靈活就業(yè)群體納入繳納厚生年金保險(xiǎn)人員范圍。首先從擁有500人以上員工的企業(yè)開始推行，規(guī)定雇員500人以下且每周工作30小時(shí)以上的員工以及所屬企業(yè)規(guī)模501人以上且每周工作20小時(shí)以上的員工，均可加入厚生年金。繳納養(yǎng)老金范圍擴(kuò)大至非正規(guī)就業(yè)群體，增加了養(yǎng)老金繳納人數(shù)、減少了領(lǐng)取人數(shù)，有助于改善養(yǎng)老金收支不平衡的狀況，減輕了養(yǎng)老金支付壓力，增強(qiáng)了養(yǎng)老金制度的財(cái)政可持續(xù)性。

為緩解勞動(dòng)力短缺和養(yǎng)老金支付壓力，日本鼓勵(lì)老年人延長工作年限，推遲領(lǐng)取年金，領(lǐng)取年齡最大可延遲到75歲。2013年，修訂《高齡者雇傭安定法》，將法定退休年齡提高至65歲。2021年4月，再次修訂該法，推動(dòng)企業(yè)為員工提供工作機(jī)會(huì)至70歲。2024年，修改的《高齡社會(huì)對(duì)策大綱》推動(dòng)企業(yè)將退休年齡從65歲延長至70歲，并通過稅收優(yōu)惠等措施支持企業(yè)予以實(shí)施。日本制定了可根據(jù)自身情況提前或延遲領(lǐng)取養(yǎng)老金的政策，每提前一年領(lǐng)取，養(yǎng)老金金額相應(yīng)減少，反之，每延遲一年領(lǐng)取，養(yǎng)老金金額相對(duì)增多。靈活的養(yǎng)老金領(lǐng)取機(jī)制和鼓勵(lì)延長工作年限的政策，增加了個(gè)人在養(yǎng)老規(guī)劃上的自主性和靈活性。改革后，養(yǎng)老金制度的可持續(xù)性得到一定程度的增強(qiáng)，65歲以上勞動(dòng)人口比率有所提升，就業(yè)人數(shù)連續(xù)20年增加，達(dá)到914萬人。⑦

日本的政府養(yǎng)老投資基金（Government Pension Investment Fund，簡稱 GPIF）有著獨(dú)特的運(yùn)作模式。該基金前身為1986年日本政府設(shè)立的公共養(yǎng)老基金投資基金，其資金主要源自公共養(yǎng)老金（國民年金與厚生年金）中當(dāng)下無需用于支付的款項(xiàng)。面對(duì)老齡化帶來的養(yǎng)老金支付壓力，GPIF涉足國內(nèi)外股票、債券、房地產(chǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施及另類投資等多元資產(chǎn)領(lǐng)域，借助股票、外國債券等多樣化投資手段，力求提升養(yǎng)老金資產(chǎn)收益，為應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)下的養(yǎng)老金困境提供了極具借鑒意義的范例。

作為公共養(yǎng)老金的補(bǔ)充，日本還設(shè)有iDeCo和NISA等個(gè)人養(yǎng)老金。iDeCo是一種自愿繳費(fèi)型個(gè)人養(yǎng)老金計(jì)劃，繳費(fèi)部分可抵扣個(gè)人所得稅，投資收益免稅。參與者可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況和風(fēng)險(xiǎn)承受能力，將資金投資于股票、基金等多種資產(chǎn)，退休后可選擇一次性領(lǐng)取或按月分期領(lǐng)取養(yǎng)老金，靈活性較高。NISA（日本個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶）主要是個(gè)人儲(chǔ)蓄賬戶，用于投資股票、基金等，可提供投資收益的免稅優(yōu)惠。政府對(duì)iDeCo和NISA有一定的稅收優(yōu)惠，鼓勵(lì)個(gè)人參與私人養(yǎng)老金計(jì)劃，提高個(gè)人養(yǎng)老儲(chǔ)備的積極性。個(gè)人養(yǎng)老金可提高退休人員的生活水平，使老年人在退休后能有更充足的經(jīng)濟(jì)保障，同時(shí)也可彌補(bǔ)公共養(yǎng)老金可能存在的不足。

第二，關(guān)于稅收制度改革。消費(fèi)稅作為間接稅，覆蓋范圍廣，稅收來源穩(wěn)定，是日本政府財(cái)政收入的重要組成部分。日本的消費(fèi)稅在20世紀(jì)80年代末首次設(shè)立時(shí)定為3%。1997年將稅率從3%提升至5%，2014年從5%提高至8%，2019年又進(jìn)一步提高至10%。提高消費(fèi)稅可為政府籌集更多資金，增加財(cái)政收入，穩(wěn)定財(cái)政收入來源，緩解財(cái)政收支壓力，更好地應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)。據(jù)財(cái)務(wù)省公布的數(shù)據(jù)，消費(fèi)稅從8%提高到10%后，每年帶來約5萬億日元的增稅收入，用于彌補(bǔ)社會(huì)保障赤字部分和籌集社會(huì)保障費(fèi)而發(fā)行的赤字公債，以緩解社會(huì)保障財(cái)政壓力。目前，日本政府還在探討醞釀在2030年將消費(fèi)稅提升到12%，以緩解不斷增長的社會(huì)保障支出壓力。

個(gè)人所得稅改革也是日本支撐社會(huì)保障支出的重要改革措施。個(gè)人所得稅設(shè)有撫養(yǎng)親屬扣除項(xiàng)目和配偶扣除項(xiàng)目。當(dāng)納稅人有與其共同生活、共同維持生計(jì)且收入總額在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以下的親屬時(shí)，可享受贍養(yǎng)或撫養(yǎng)扣除。常規(guī)情況下，扣除額度可達(dá)38萬日元，若贍養(yǎng)親屬為70歲以上老人，考慮到老人可能面臨更多醫(yī)療、護(hù)理等高額開銷，扣除額度會(huì)進(jìn)一步提升至48萬日元。同時(shí)，若納稅人配偶收入處于一定水平之下，納稅人自身可享受相應(yīng)金額的扣除，切實(shí)減輕家庭整體的經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)。

此外，日本政府對(duì)于從事養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)，給予實(shí)實(shí)在在的稅收減免，激發(fā)企業(yè)投身養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的熱情。針對(duì)個(gè)人購買商業(yè)健康保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)給予稅收抵扣，鼓勵(lì)個(gè)人為自身或家人的健康與護(hù)理保障提前籌劃，增強(qiáng)家庭和個(gè)人應(yīng)對(duì)老齡化健康風(fēng)險(xiǎn)的能力。

日本應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)我國的啟示

日本作為全球老齡化程度最為嚴(yán)重的國家，在應(yīng)對(duì)超級(jí)老齡化的醫(yī)療與財(cái)政實(shí)踐方面積累了諸多經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國有以下啟示意義。

一是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局。依據(jù)老年人分布狀況及實(shí)際需求，均衡城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置，打造契合老年人就醫(yī)需求的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保他們能夠就近便捷就醫(yī)。一方面，應(yīng)大力鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)深度合作，建立諸如轉(zhuǎn)診、急診、急救的綠色通道等高效協(xié)作機(jī)制，無縫對(duì)接老年人的醫(yī)療與養(yǎng)老需求，為其提供一體化的健康養(yǎng)老綜合服務(wù)。另一方面，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保支付范圍與比例設(shè)定，逐步將老年慢性疾病、康復(fù)護(hù)理等納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，強(qiáng)化保障力度，全方位提升老年人醫(yī)療服務(wù)的可及性與質(zhì)量，推動(dòng)我國健康養(yǎng)老事業(yè)邁向新高度。

二是完善財(cái)政支持養(yǎng)老體系。在財(cái)政預(yù)算安排中，適當(dāng)提高養(yǎng)老服務(wù)、老年醫(yī)療保障、老年福利等方面的支出比例，確保有限的財(cái)政資金優(yōu)先用于滿足老年人的基本需求。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼，降低其運(yùn)營成本，提高服務(wù)質(zhì)量。通過財(cái)政貼息、稅收優(yōu)惠、政府和社會(huì)資本合作（PPP）等方式，引導(dǎo)社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)和運(yùn)營。對(duì)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，免征增值稅、企業(yè)所得稅等，減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的稅收負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)社會(huì)各界關(guān)心和支持養(yǎng)老事業(yè)，對(duì)向養(yǎng)老領(lǐng)域捐贈(zèng)和投入的慈善組織等非營利性機(jī)構(gòu)給予稅收優(yōu)惠。對(duì)購買商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、個(gè)人養(yǎng)老金等養(yǎng)老儲(chǔ)備產(chǎn)品的個(gè)人給予一定的稅收優(yōu)惠。

三是健全長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。對(duì)試點(diǎn)城市評(píng)估后逐步擴(kuò)大覆蓋范圍，推進(jìn)農(nóng)村地區(qū)試點(diǎn)，將失能半失能老人護(hù)理需求納入保障，減輕家庭與社會(huì)照護(hù)壓力，推動(dòng)醫(yī)療、養(yǎng)老、社區(qū)等多部門聯(lián)動(dòng)，明確各方權(quán)責(zé)與資金源，合理確定繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)。

四是推動(dòng)醫(yī)療科技產(chǎn)業(yè)扶持。發(fā)揮我國人工智能發(fā)展優(yōu)勢，鼓勵(lì)醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備創(chuàng)新，推廣智能監(jiān)測、遠(yuǎn)程醫(yī)療、康復(fù)輔助器具等產(chǎn)品技術(shù)。給予老年生活、醫(yī)療用品相關(guān)企業(yè)稅收優(yōu)惠，支持企業(yè)投身養(yǎng)老事業(yè)，激發(fā)產(chǎn)業(yè)內(nèi)生動(dòng)力。

五是強(qiáng)化老年醫(yī)療、照護(hù)專業(yè)人才隊(duì)伍培養(yǎng)。鼓勵(lì)更多的高校、職校開設(shè)老年護(hù)理、康復(fù)治療技術(shù)、養(yǎng)老服務(wù)管理等課程，培養(yǎng)更多適應(yīng)老齡化需求的醫(yī)療、照護(hù)專業(yè)人才。同時(shí)，提升從業(yè)人員待遇，優(yōu)化工作環(huán)境，建立晉升激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)養(yǎng)老行業(yè)吸引力與從業(yè)者歸屬感。

（作者為中國社會(huì)科學(xué)院日本研究所研究員）

【注釋】

①《銀發(fā)經(jīng)濟(jì)藍(lán)皮書：中國銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展報(bào)告(2024)》，北京：社科文獻(xiàn)出版社，2024年。

②「65歳以上高齢者、2024年は3625萬人·総人口の29.3％で、過去最高の更新続く―総務(wù)省」、https://gemmed.ghc-j.com/?p=62791。

③「令和6年版高齢社會(huì)白書（全體版）」、https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/w-2024/html/zenbun/s1_2_2.html。

④國民負(fù)擔(dān)率：指一定時(shí)期國家課稅總額占同期國民生產(chǎn)總值的比率。

⑤「國民負(fù)擔(dān)率（対國民所得比）の推移」、財(cái)務(wù)省。

⑥「2024年度（令和6年）の介護(hù)保険法改正をわかりやすく解説！」、https://riei-kaigo.jp/column/post-16321/。

⑦総務(wù)省統(tǒng)計(jì)局： https://www.stat.go.jp/data/topics/topi1420.html。

責(zé)編/谷漩 美編/王夢雅

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